顽固性高血压核心知识

顽固性高血压，又称难治性高血压，是指服用了3种或以上合适剂量的降压药（包括一种利尿剂），血压仍未能达标。使用4种或以上降压药才使血压达标也属于顽固性高血压。顽固性高血压一般好发于高龄、肥胖、合并糖尿病或慢性肾病等人群。部分患者存在遗传方面的因素，多数患者还是应该积极寻找原因，再进行针对性治疗。

顽固性高血压常见原因

1.生活方式没有改善

高血压是一种生活方式病，不健康的生活方式不仅会引起高血压，还会影响降压药物疗效，导致血压难以控制。饮食方面，食盐摄入过多；生活方面，睡眠不足、精神压力大、大量饮酒、吸烟、缺乏运动锻炼、体重超标等，都是顽固性高血压的常见原因。过度肥胖者血压更难控制。

2.降压治疗方案不合理

一线降压药有5类，联合治疗应结合患者自身特点，采用不同降压机理的药物联合。如果联合治疗方案选择不合理，或者某一种降压药物使用剂量偏小，或者在多种药物联合方案中没有使用利尿剂，一方面会影响降压疗效，另一方面药物的副作用增加，患者无法耐受，都会影响治疗的依从性，导致血压顽固难以达标。

3.其他药物干扰降压作用

同时服用可升高血压或干扰降压作用的药物，是血压难以控制的一个较为隐蔽的原因。如避孕药、糖皮质激素类药（强的松）、消炎止痛类药等，易诱发顽固性高血压。这些药物可以引起水钠潴留、血管收缩，导致血压升高。其中非甾体消炎止痛药还会影响降压药物的疗效，导致血压难以控制。

4.容量超负荷

饮食中钠摄入过多、肥胖、糖尿病肾脏损害和慢性肾功能不全时，通常都有容量超负荷，会导致体内血容量增加，引起血压升高，影响降压药的疗效，导致血压难以控制。

如何应对顽固性高血压？

生活方式的改善有助于血压下降，血压达标。对于多数顽固性高血压患者，通过低钠高钾饮食、运动锻炼、控制体重、戒烟限酒（最好不饮酒）、规律作息、减轻心理压力、保持积极乐观的心态，血压均可出现一定程度的降低。与此同时，合理调整降压药的种类和剂量，也能改善顽固性高血压。

本文内容转载自梁溪疾控微信公众号